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Q:CM関節症とはどんな病気ですか?

母指CM関節症は親指の付け根にある関節の軟骨のすり減りによって生じる疾患です。

50歳前後の方に最も頻繁に発症する変形性関節症の一種とされています。

親指の付け根の関節をCarpometacarpal関節(CM関節)とも呼ぶことから、母指CM関節症と呼んでいます。

Q:CM関節症の症状にはどんなものがありますか?



主な症状は母指の付け根の痛みです。何かを握る、つまむ、親指で力を加えるなどの際に痛みが生じます。具体的な状況としては、

・瓶やペットボトルのふたを開ける
・布団を挙げる
・ドアのノブを回す
・ホッチキス,ハサミ
・ボタンをかける
・タオルを絞る
・字を書く
・草むしり

などの際に痛みが生じます。

痛み以外の症状としては、親指つけ根の腫脹、硬さ、こわばり、摘まむ時や握る時の力の弱まり、動かしにくさなどがあります。また、関節が変形(「白鳥の首」様)したり、亜脱臼を起こしたり、親指が外に開きにくくなります。隆起した骨の出っ張りが生じることも一般的です。

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Q:CM関節症の原因はなんですか?

主な原因は加齢やホルモンバランスの変化、関節の変形変化とされています。また、昔親指に受けた外傷や怪我も母指CM関節症の原因となりえます。

正常の関節では軟骨が骨を覆っており、クッションの役割や滑走性の向上の役割を担っています。CM関節症ではこの軟骨がすり減っており、骨と骨同士がぶつかり合い、関節へのダメージを与える状態になっています。このダメージにより骨の新たな増殖(隆起)が生じます。

リスク因子(これらの項目が当てはまる人はCM関節症にかかりやすいです)
・女性
・40歳以上
・肥満
・遺伝(靭帯のゆるみなど)
・過去の外傷(親指周囲の骨折など)
・親指に強い負担のかかるスポーツや労働

Q:CM関節症はどうやって診断しますか?

診察時の所見でCM関節の変形(腫脹や骨隆起)があるか観察します。また医師が親指に多少の力を加えながら動かしてもらうことでゴリゴリといった軟骨不正を示唆する音が生じたり、痛みが生じたりするかを調べます。また一般的なレントゲン検査によって、骨棘、軟骨の菲薄化などを確認することで診断します。

Q:治療にはどんなものがありますか?

飲み薬はNSDAIDsと呼ばれるロキソニンなどの消炎鎮痛剤の他、トラマールというような痛み止めが用いられることがあります。あくまでも痛みを抑えるための対症療法の要素が大きいです。

簡単な装具(サポーター)も使用されることがあります。母指CM関節を休ませること、動作時の正しいポジションを保つこと、痛みを軽減させることなどの作用があります。

注射治療も行われることがあり、比較的長時間効果のあるステロイド製剤が使われることがありますが、痛みがぶり返す可能性もあります。

手術療法が選択されることもあります。手術には固定術、形成術、置換術などがありますが正常に使えるようになるまでに長い期間を要することがデメリットです。

Q:治りにくいCM関節症の痛みを改善させる、新たな治療法はありますか?

最近になって、動脈から抗生物質を投与して余計にできた血管を減らす治療が母指CM関節症の痛みや進行防止に効果的であることがわかってきました。5分ほどで終わる簡単な処置によって痛みを減少させることができます。

Q:CM関節症のサポーターはつけたほうがいいですか?テーピングはしたほうがいいのでしょうか?日々のケアはどうしたらいいですか?冷やしたほうが良いですか?

サポーターなどの装具による治療は疼痛の緩和に有効で、特に経過の短い方は、夜寝るときも含めて2ヶ月はしっかり装着します。テーピングや包帯による固定も行われますが、関節の矯正力が強くないので、おすすめされない場合もあります。

日々のケアとして、入浴後など血行の良くなった状態で、CM関節の屈曲と伸長を繰り返す関節可動域訓練がおすすめです。

痛みが強ければ、ロキソニンゲルやインドメタシンクリームなどを塗って行うのもおすすめです。

Q:自分のCM関節症は重症でしょうか?どのように分類されますか?分類によって治療は異なりますか?

CM関節症の分類は、レントゲンによる分類があります。stage1から4まであり、1が軽症でstage4へと進行します。

stage1:関節形態正常、関節裂隙の軽度開大
stage2:関節裂隙の軽度狭小化、2mm以下の骨片
stage3:関節の著明な破壊、2mm以上の骨片
stage4:stage3に加えて舟状大菱形骨関節の変形性関節症を伴う

stage1, 2は保存療法、stage3, 4は手術が検討されますが、これらはレントゲン所見で、症状と必ずしも一致しないので、まずは装具などの手術ではない治療を行うのが一般的です。

症状が痛みから変形(stage3から4)になってきますと、重症になってくると考えて下さい。

痛みの場合は、主に安静、鎮痛剤の服用、湿布、ストレッチなどの他、専用のサポーターで関節を固定することも重要です。CM関節に少量のステロイドを注射することもあります。

変形が強くなり、日常生活に支障が出る様であれば、手術も検討されます。手術は約1割の症例で行われているというデータもあります。

Q:CM関節症を改善させる漢方薬はありますか?

関節症には痛散湯などが処方されることがあります。しかし効果は限定的で対症療法の要素が強いです。

Q:CM関節症の手術にはどんなものがありますか?入院期間や固定期間は?失敗する場合はあるのでしょうか?

CM関節を削って関節を固定してしまう方法(関節固定術)、CM関節の靭帯再建術(関節形成術)、人工関節置換術などがあります。

親指に強い力がかかる中年男性には関節固定術、親指がよく動くことを希望する方には関節形成術が行われます。固定術は、疼痛の改善には優れていますが、関節の可動性は失われ、親指が人差し指にくっつかなくなるため、巧緻性障害(小さいものがつかみにくくなる、洗顔時に水が漏れるなど)が生じる可能性があり、ポケットに手を入れにくくなることもあります。偽関節(別の部位に関節を形成してしまうこと)も合併症として挙げられます。

関節形成術の場合、関節の可動性は残りますが、強い力はかけにくくなります。また、術者の技量に左右されるとされます。人工関節は長期間で成績の良いものがないのが現状です。習熟した手外科医が行えば合併症率も低く、成績がいいとされますが、実際には術者が慣れた方法を勧められることもある様です。

入院は1週間以内ですが、その後の固定は約3週間程度、その後2ヶ月くらいは親指に強い力を加えない様にします。痛みと力の改善には約半年ほどかかります。

Q:CM関節症の手術にはどんなものがありますか?入院期間や固定期間は?失敗する場合はあるのでしょうか?

一般的な治療法で改善されない場合、新しい治療法も検討してみてもよいと思います。

最近では変形性関節症の関節には余計な血管が増えていて、腫れや炎症、痛みの原因になることが知られており、それらの血管を減らすための新しい治療も開発されています。

5分ほどで終わる簡単な治療で、一般的な治療よりも効果があります。

[記事提供:オクノクリニック | モヤモヤ血管による慢性痛治療(https://okuno-y-clinic.com)]

※健康、ダイエット、運動等の方法、メソッドに関しては、あくまでも取材対象者の個人的な意見、ノウハウで、必ず効果がある事を保証するものではありません。

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